Нефролог: два простых анализа помогут заметить смертельную болезнь почек

Почки не имеют болевых рецепторов в своей ткани, поэтому повреждения долго остаются незамеченными. Единственный способ вовремя выявить проблемы — регулярно проверяться с помощью двух базовых анализов. Кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ им. М. В. Ломоносова Елена Шахнова рассказала, какие факторы разрушают почки и на какой стадии процесс ещё можно остановить.

Болезни почек часто протекают скрыто, а тяжёлые формы могут развиваться быстро, но их симптомы неспецифичны: тошнота, слабость, отвращение к еде. Это появляется уже при серьёзном нарушении функции. Если не проводить скрининг у групп риска, патологию обнаруживают только на поздней стадии. На ранних этапах отклонения видны лишь в анализах мочи или крови — например, белок в моче или повышенный креатинин.

Самый простой способ проверки — общий анализ мочи или тест на альбуминурию, а также биохимия крови на креатинин для расчёта скорости клубочковой фильтрации. При наличии других заболеваний оценивают глюкозу, мочевую кислоту, холестерин. Также раз в год рекомендуется УЗИ почек для исключения онкологии.

Факторы риска хронической болезни почек (ХБП) делятся на две группы. Немодифицируемые (на них нельзя повлиять): возраст старше 60 лет, мужской пол, низкая масса тела при рождении (недоношенность), наследственность. Модифицируемые (поддаются контролю): сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, хронические воспаления, частые инфекции мочевых путей, нарушение оттока мочи (камни, аденома простаты), избыточное употребление обезболивающих из группы НПВС, высокобелковая диета (от 2–3 г белка на кг веса в сутки), кетодиеты, подагра, ожирение. Табакокурение — независимый фактор риска, а также беременность с преэклампсией.

Симптомы появляются не сразу: тошнота и рвота, головная боль из-за высокого давления, отёки, пенистая моча. Боль в области почек возникает только при движении камня (почечная колика) или при остром увеличении органа, когда растягивается капсула.

При остром повреждении почек (например, от избытка обезболивающих, антибиотиков, химиотерапии или обезвоживания) возможно полное излечение. Однако хроническая болезнь почек (ХБП) — это длительный процесс (от 3 месяцев и дольше), при котором часть нефронов уже потеряна необратимо. Задача врача — замедлить прогрессирование, чтобы отдалить терминальную стадию. Если контролировать все факторы риска, можно достичь ремиссии и долго избегать ухудшения.

Лекарства — управляемый фактор риска. Наиболее токсичны обезболивающие из группы НПВС, особенно в сочетании с мочегонными. Некоторые антибиотики и препараты омепразола (применяемые для желудка) при бесконтрольном приёме также могут повреждать почки.

Исследования о влиянии микробиоты на ХБП пока не дают доказательной базы. Важно регулярно питаться: длительные перерывы в еде приводят к распаду собственных тканей (гиперкатаболизм), что увеличивает нагрузку на почки и может ускорить прогрессирование болезни.

При терминальной стадии ХБП назначают заместительную почечную терапию. Существует три метода. Гемодиализ — очистка крови аппаратом «искусственная почка», требуется 3 раза в неделю (минимум 12 часов в неделю). Перитонеальный диализ — очистка через брюшину: пациент самостоятельно заливает раствор в брюшную полость 4 раза в сутки или использует автоматический режим ночью на 8 часов. Пересадка почки — наиболее оптимальный вариант, значительно улучшающий качество жизни. Все методы доступны по полису ОМС. Однако заместительная терапия не заменяет работу собственных почек полностью, поэтому задача нефролога — максимально оттянуть её начало.

Случай из практики. Елена Шахнова вспоминает пациентку 40 лет, увлекавшуюся фитнесом. Чтобы нарастить мышечную массу, она 4–5 лет ежедневно потребляла около 2 г белка на кг веса: много мяса, курицы, протеиновые коктейли. У неё развился нефротический синдром с потерей 5 г белка с мочой в сутки и отёками стоп и голеней. Терапевты не обращали внимания на белок в моче, пока она не попала к нефрологу. Биопсия выявила хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). После снижения белка в рационе до 1 г/кг и назначения нефропротективного лечения потеря белка уменьшилась до 2 г в сутки, отёки исчезли. Но полное восстановление невозможно — часть нефронов погибла. Пациентка продолжает наблюдение.

Важно! Здоровому человеку без проблем с почками не нужно специально считать белок — просто избегайте высоких доз (2–3 г/кг). Регулярно проходите скрининг: анализы мочи и крови хотя бы раз в год, особенно людям старше 60 лет и из групп риска ХБП. Своевременно лечите хронические заболевания, влияющие на почки: сахарный диабет, артериальную гипертонию, дорсопатию, ревматоидный артрит, артрозы. Берегите здоровье.